Pesquisadores da Universidade de Medicina Chinesa de Heilongjiang encontram dois tipos de acupuntura eficazes para o tratamento do tremor essencial. O agulhamento de zona da área de controle de tremor de coréia produziu uma taxa efetiva total de 96,7% e a acupuntura convencional produziu uma taxa efetiva total de 73,3%. Mais importante, um acompanhamento de três meses descobre que as taxas de recaída são relativamente baixas. A taxa de recaída do grupo de cranio-acupuntura foi de 13,81% e a taxa de recaída de acupuntura convencional foi de 45,5%. Os resultados indicam que o protocolo de tratamento do grupo cranio-acupuntura é mais eficaz do que o protocolo convencional do grupo de acupuntura.
Sobre Tremor Essencial O tremor essencial é uma condição neurológica que causa um tremor involuntário com um padrão rítmico. Muitas vezes é mais perceptível quando afeta as mãos, que é também a área que geralmente é afetada primeiro. O tremor essencial progride lentamente e geralmente afeta as mãos, braços, cabeça, laringe, língua e queixo. O início é tipicamente gradual. As exacerbações da condição podem ser desencadeadas por falta de sono, ansiedade, fadiga, cafeína e temperaturas extremas.
Medicina chinesa A partir de uma perspectiva da Medicina Tradicional Chinesa (MTC), a patogênese do tremor essencial está intimamente relacionada a fatores ambientais e genéticos. [1–3] De acordo com o diagnóstico diferencial da MTC, o tremor essencial é devido à depressão do qi do fígado, com excesso de yang expressando-se como vento do fígado. A condição também surge de deficiências do baço e rins. Embora o termo vento do fígado não seja semanticamente um diagnóstico alopático, ele se refere especificamente a deficiências e excessos no corpo que resultam em tremores.
Os pacientes podem apresentar outros sintomas não motores, como perda de memória, ansiedade e depressão. De acordo com a teoria MTC, isso é porque o tremor essencial é devido à estagnação do Qi do fígado e aumento de yang do fígado (Gan Yang Yu Kang), transformação de fogo e ocorrência de qi (huà huǒ Sheng Feng), e da turbulência nos músculos e vasos (rǎo dòng jīn mài). A doença está localizada principalmente nos músculos e vasos e está intimamente relacionada ao fígado, baço e rins.
Tremor Essencial vs. Doença de Parkinson O tremor essencial não é doença de Parkinson, embora os dois possam ser confundidos devido à presença de tremores. A distinção sintomática é que o tremor essencial é mais prevalente com a atividade e os tremores relacionados à doença de Parkinson pioram em repouso. Por exemplo, ao usar as mãos, o tremor essencial é tipicamente mais perceptível, enquanto os tremores da doença de Parkinson seriam mais notados com as mãos em descanso nas laterais do corpo. O tipo de apresentação do tremor ajuda a confirmar as considerações diagnósticas da MTC, juntamente com a presença de preocupações associadas, incluindo vertigem, zumbido, rubor, irritabilidade ou flutuações emocionais. [4] As principais áreas afetadas pelo tremor essencial são geralmente as mãos, a voz e a cabeça.
Formato O estudo administrado por Chen Wang e Zuyan Zheng, foi conduzido no primeiro hospital afiliado da Universidade de Medicina Chinesa de Heilongjiang de setembro de 2015 a setembro de 2016. [5] Sessenta pacientes foram divididos aleatoriamente em dois grupos iguais, um recebeu o estilo da zona cranio-acupuntura com acupontos corporais e o outro recebendo acupuntura padrão cranio-acupuntura e acupontos convencionais do corpo. Todos os sessenta participantes eram pacientes ambulatoriais do hospital.
No grupo de tratamento, havia 14 casos masculinos e 16 casos femininos; a idade mínima era de 36 anos e a mais idosa de 72 anos. A média foi de 58 ± 8 anos. O paciente com menor tempo de doença foi de 1 ano e o mais longo de 10 anos. O período médio foi de 4,54 ± 2,26 anos. No grupo controle, houve 17 casos masculinos e 13 femininos; a idade mínima era de 34 anos e a mais idosa de 70 anos. A média foi de 60 ± 9 anos. A menor duração da doença foi de 8 meses e a mais longa foi de 10 anos. A média foi de 4,53 ± 2,05 anos.
Critérios de Exclusão e Inclusão Ambos os critérios diagnósticos de medicina alopática e chinesa foram utilizados para identificar pacientes para o estudo. Os pacientes preencheram os seguintes critérios principais:
Tremores posturais ou cinéticos das extremidades superiores
Tremores da cabeça isolados sem quaisquer características distônicas
Ausência de outros achados focais, exceto leve, especialmente em pacientes idosos
Os recursos secundários incluem o seguinte:
Longa duração (maior que 3 anos)
História familiar de tremor essencial
Reatividade ao álcool
As considerações de diagnóstico da MTC incluíram o seguinte:
Pronunciado tremor nos membros
Incapacidade de exercer autocontrole sobre tremores
Tontura ou zumbido
Irritabilidade ou volatilidade emocional
Intensificação dos sintomas com tensão
Observação da dormência do membro, gosto amargo na boca, boca seca, salivação excessiva ou fezes secas
Língua vermelha, língua amarela ou tensa (seco) e pulso rápido
Considerações adicionais incluíram o seguinte:
Ausência de sintomas não motores
Nenhum outro tratamento recebido durante as duas semanas anteriores
Capaz de passar por tratamento alopático de medicina e acupuntura
Sinais vitais estáveis, com idade entre 30 e 75 anos, participação voluntária
Os seguintes são exemplos de critérios de exclusão, estes pacientes não foram admitidos no estudo:
Achados neurológicos focais anormais, sinais sensoriais ou motores (excluindo a rigidez da roda dentada e o sinal de Froment)
História de fatores que podem causar tremores aumentados, como depressão ou hipertireoidismo
História de tremor psicogênico
Tremor ortostático primário
Tremor específico do local
Tremor isolado de voz, língua e mandíbula
História de trauma recente antes do início do tremor
História de medicamentos recentes que podem levar a tremores ou na fase de retirada
Uso de drogas ou tratamento, que não foram prescritos pelo médico durante este tratamento
Tratamento de Cranio-Acupuntura
A aplicação dos pontos de acupuntura primários foi nas áreas anterior e parietal do couro cabeludo na Baihui GV20 (cem reuniões) e Sishencong MHN1 (Four Alert Spirit). As agulhas foram administradas nos seguintes acupontos:
Sishencong Anterior, bem como pontos de 1 polegada e 2 polegadas paralelas a ambos os lados do Sishencong Anterior
Pontos de 0,5 polegadas e 1,5 polegadas paralelas a ambos os lados de Baihui
Sishencong Posterior e 1 polegada paralela a ambos os lados da Sishencong Posterior
As agulhas de acupuntura supracitadas foram distribuídas sobre uma área em forma de cunha. Além disso, a cranio-acupuntura também foi aplicada bilateralmente à área de controle do tremor da coréia, que é uma linha localizada entre a linha vasomotora e a linha motora, 1,5 cm anterior à linha motora. Agulhas foram aplicadas no terço médio da área de controle de tremor de coreia.
As agulhas eram agulhas filiformes descartáveis de aço inoxidável de 0,35 mm × 40 mm. A técnica de inserção foi rápida até uma profundidade ao nível da aponeurose epicraniana (isto é, gálea aponeurótica). A técnica de giro foi aplicada a 200 por minuto, dois minutos por agulha para os pontos do couro cabeludo. A técnica de redução foi aplicada ao Hegu LI4 e ao Taichong LV3. Técnicas de redução de reforço foram aplicadas aos pontos de acupuntura remanescentes.
No GB20 (Fengchi), as agulhas foram inseridas na direção do nariz. Os acupontos do corpo foram inseridos perpendicularmente. As agulhas foram retidas por 40 minutos. Agulhas adicionais de acupuntura foram aplicadas nos seguintes pontos de acupuntura:
GB20 (Fengchi)
MHN9 (Taiyang)
LI11 (Quchi)
TB5 (Waiguan)
LI4 (Hegu)
GB31 (Fengshi)
GB34 (Yanglingquan)
ST36 (Zusanli)
SP6 (Sanyinjiao)
LV3 (Taichong)
Os tratamentos com acupuntura foram administrados uma vez por dia durante seis dias consecutivos, a cada semana, num total de quatro semanas. Uma entrevista de acompanhamento, três meses após a conclusão de todos os tratamentos de acupuntura, foi usada para determinar as taxas de recaída.
Grupo de Acupuntura Padrão
A frequência de tratamento e a duração total do grupo de acupuntura convencional foram idênticas às do grupo de cranio-acupuntura do tipo zona. Não houve diferença em termos de técnicas de acupuntura, tipos de agulha, tempo de retenção da agulha, tempo de tratamento e pontos de dados de acompanhamento.
O grupo de acupuntura convencional recebeu cranio-acupuntura, mas não no estilo de zona multi-agulha. O grupo de acupuntura convencional recebeu o seguinte conjunto de pontos de acupuntura primários:
Área de controle de tremor de coréia
GV20 (Baihui)
GV14 (Dazhui)
GB20 (Fengchi)
LI4 (Hegu)
SI8 (Xiaohai)
LI11 (Quchi)
LI10 (Shousanli)
TB5 (Waiguan)
Na área de controle de tremor de coréia e Baihui GV20, as agulhas foram inseridas perpendicularmente e giradas ligeiramente. No GV14 (Dazhui), as agulhas foram inseridas perpendicularmente para obter uma sensação de deqi. A técnica de redução foi aplicada em LI4 (Hegu) e GV14 (Dazhui), enquanto técnicas de redução de reforço foram aplicadas nos pontos de acupuntura remanescentes. As agulhas foram retidas por 40 minutos.
Resultados A taxa efetiva total e os escores de tremor foram registrados após o regime de tratamento de 30 dias e a taxa de recaída foi registrada 3 meses após a intervenção via entrevista por telefone. Ambos os grupos foram avaliados um escore de tremor com base nos seguintes resultados:
Subjetivos dos pacientes
Grau objetivo dos tremores
Os níveis de tremor de regiões específicas, incluindo membro superior, cabeça, mandíbula, língua, membro inferior
Escala de vidro (capacidade de beber água sem derramar)
Habilidades de se vestir, comer, abotoar roupas e usar pauzinhos
Desenho de círculos e teste de linha reta
Com base nos escores dos pacientes antes e após o tratamento, a taxa efetiva total do grupo de tratamento com cranio-acupuntura foi de 96,7% e o grupo de acupuntura convencional foi de 73,3% (P<0,05). A taxa de recaída do grupo de cranio-acupuntura foi de 13,81% e de 45,5% para o grupo de acupuntura convencional (P<0,05). Com base nos resultados, a cranio-acupuntura é indicada para o tratamento do tremor essencial.
Resultados iniciais Pesquisas anteriores conduzidas por pesquisadores da Universidade Liaoning de Medicina Tradicional Chinesa demonstram que a combinação da terapia com acupuntura e uma versão modificada da Decocção Cassia Twig Oyster Shell (Gui Zhi Long Gu Mu Li Tang) tem uma taxa efetiva total de 81,25%. A pesquisa envolveu 16 pacientes em seis semanas de tratamento com MTC. [6] Os pesquisadores da Universidade de Liaoning inseriram agulhas obliquamente ao longo do couro cabeludo nos seguintes acupontos:
Baihui GV20 (Cem Reuniões)
Sishencong MHN1 (Quatro Espírito de Alerta)
Agulhas foram giradas a 160 rotações por minuto por 2 minutos, e foram deixadas no local por 20 minutos. Além disso, as agulhas também foram inseridas nos pontos de acupuntura seguintes, usando a técnica de redução de reforço, e foram deixadas no local por 20 minutos:
Fengchi GB20 (Piscina Eólica)
Taichong LV3 (Grande Corrida)
Taixi KD3 (Córrego Supremo)
Sanyinjiao SP6 (Interseção dos Três Yin)
A fórmula herbal continha os seguintes ingredientes:
15 g: Gui Zhi
50 g cada: Long Gu e Mu Li
20 g: Chi Shi
15 g cada: Zhi Shi, Bai Shao, Gou Teng, Dang Gui
10 g cada: Chuan Xiong, Gan Cao
Uma decocção diária de 150 mL foi preparada, dividida em três porções, e consumida quente ao longo de cada dia (manhã, antes do almoço e depois do jantar). A taxa efetiva total de 81,25% confirma a eficácia da acupuntura e fitoterapia no tratamento do tremor essencial. A investigação inicial e a última investigação demonstram importantes estudos continuados de educação em acupuntura. Ambos os estudos são consistentes, encontrando na acupuntura uma modalidade eficaz para o tratamento do tremor essencial.
Referencias: 1. Zhao, Yanying and Zhengtong Ding. “Recent Progress on Diagnosis and Therapy of Essential Tremor.” Chinese Journal of Clinical Neurosciences 17 (2009): 300-301.
2. Zhao, Bowen and Xianchun Bu. Research Advances in Integrative Medicine in the Treatment of Essential Tremor. Hunan Journal of Traditional Chinese Medicine 2 (2017):145-147.
3. Tan, Jun and Hui Zhang and Yinfei Qiao. Chinese Medicine in the Treatment of EssentiaTremor. Chinese Medicine Modern Distance Education of China 12 (2014) :95-96.
4. Zhou, Zhongyong. Chinese Internal Medicine. Beijing: Chinese Medcine Press. 2007: 492.
5. Wang, Chen and Zuyan Zheng. Therapeutic Observation of Scalp Cluster Needling in Treating Essential Tremor. Shanghai Journal of Acupuncture and Moxibustion 10 (2017): 1216-1219.
6. Wang YK, Li SH. Clinical Observation of Acupuncture and Guizhi Longgu Muli Soup to Treat Essential Tremors [J] Journal of Practical Traditional Chinese Internal Medicine, 2014 (04):136–138
7. Bain P, Brin M, Deuschl G, et al. Criteria for the Diagnosis of Essential Tremor [J] Neurology, 2000, 54 (11, 4): S7.
8. Zhou ZY Chinese Internal Medicine [M] Beijing: China Traditional Chinese Medicine Publishing House, 2007: 492.
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