Pesquisadores concluem que a acupuntura é eficaz para aliviar a dor menstrual. A equipe do estudo considera a acupuntura eficaz para reduzir tanto os níveis de intensidade da dor quanto a duração da cólica menstrual em pacientes com dismenorreia crônica devido à contração uterina. Além disso, os pesquisadores documentam que a acupuntura reduz os sintomas secundários, incluindo dores nas costas, dores de cabeça e náuseas. Talvez mais importante, os efeitos clínicos benéficos foram mantidos por até um ano após a conclusão dos tratamentos de acupuntura.
Pesquisa da Western Sydney University
A equipe de pesquisa australiana, liderada pelo pesquisador-chefe, Dr. Armour, investigou os efeitos da acupuntura manual e da eletroacupuntura em pacientes com dismenorreia crônica (cólicas menstruais e dor). Todos os participantes receberam um total de 12 tratamentos de acupuntura. Os participantes do grupo de acupuntura manual receberam métodos de tonificação (bu) ou sedação (xie) aplicados às agulhas de acupuntura durante as sessões de acupuntura de 20 a 30 minutos. Para os participantes de eletroacupuntura, “dois pontos distais foram selecionados pelo praticante e um pulso de onda quadrada de 2Hz / 100Hz de 200 ms de duração foi aplicado entre cada ponto por 20 minutos usando uma máquina de eletroacupuntura ITO ES-160”.
Os pesquisadores concluem que “este estudo exploratório sugere que a acupuntura administrada em três ciclos menstruais proporcionou reduções estatisticamente e clinicamente significativas na dor menstrual em comparação com a linha de base e persistiu por 12 meses ...” Neste estudo, a acupuntura manual superou levemente a eletroacupuntura. Os pesquisadores observam que "a acupuntura manual proporciona o mesmo ou maior alívio da dor que a eletro-acupuntura, mas com menos medicação analgésica necessária para alcançar essa redução da dor".
Estudos adicionais consideram a acupuntura eficaz para o tratamento da dismenorreia. A pesquisa de Wenqing Wang intitulada Tratamento Clínico da Dismenorreia Primária Usando Acupuntura considera a acupuntura mais eficaz que o ibuprofeno. Um total de 122 mulheres com idades entre 14 e 43 anos foram separadas em um grupo de tratamento com acupuntura, grupo de medicação e um grupo de suplemento nutricional de vitamina B. Todos os grupos receberam tratamento ao longo de três ciclos menstruais. Todos os grupos receberam tratamento por 5 dias a partir do dia anterior ao início esperado da menstruação. O grupo de acupuntura recebeu tratamento uma vez por dia. Os pontos de acupuntura utilizados no estudo foram os seguintes:
SP6 (Sanyinjiao)
SP8 (Diji)
SP10 (Xuehai)
LI4 (Hegu)
O grupo de medicação recebeu comprimidos de ibuprofeno 2 a 3 vezes por dia e o grupo de suplemento recebeu suplementos de vitamina B. O resultado mostrou que o grupo de acupuntura teve uma taxa de tratamento efetiva significativamente maior (96,2%) em comparação com o grupo de medicação com ibuprofeno (80%) e o grupo de suplemento (13,3%).
Jiao et al. documentam descobertas semelhantes e concluem que a acupuntura mais a moxabustão tem uma taxa efetiva total de tratamento de 96,8% para o tratamento da dismenorreia, enquanto que as cápsulas de liberação prolongada de ibuprofeno alcançaram uma taxa efetiva total de tratamento de 58,1%. Os principais pontos de acupuntura administrados a todos os pacientes pacientes foram os seguintes:
Guanyuan (CV4)
Zhongji (CV3)
Sanyinjiao (SP6)
Acupontos adicionais foram selecionados com base em diagnósticos diferenciais. Para a estase do qi e do sangue, foram adicionados os seguintes acupontos:
Taichong (LV3)
Xuehai (SP10)
Para qi de fígado deficiente com umidade e calor, os seguintes acupontos foram adicionados:
Xingjian (LV2)
Yinlingquan (SP9)
Para deficiência de fígado e rim, os seguintes acupontos foram adicionados:
Shenshu (BL23)
Mingmen (GV4)
Para deficiência de qi e circulação sanguínea, os seguintes acupontos foram adicionados:
Qihai (CV6)
Zusanli (ST36)
Foram aplicadas técnicas manuais de estimulação por acupuntura para obtenção de deqi, incluindo elevação, empuxo e rotação. Uma vez obtida uma sensação de deqi, as agulhas foram retidas e a moxabustão aplicada aos pontos de acupuntura através da fixação ao cabo da agulha. Um tratamento com acupuntura foi administrado diariamente por 3 a 4 dias consecutivos durante a menstruação. O tratamento também foi realizado nos 2 dias anteriores ao próximo ciclo menstrual. O curso completo do tratamento incluiu 3 ciclos menstruais. Para o grupo de ibuprofeno, os pacientes receberam 300 mg de cápsulas de libertação prolongada de ibuprofeno, começando 1 a 2 dias antes da menstruação. As cápsulas foram administradas por via oral duas vezes por dia durante 2 a 3 dias até os sintomas serem mitigados, num total de 3 ciclos menstruais. A vitamina B foi administrada adicionalmente para pacientes que também experimentaram desconforto estomacal. Com os resultados tabulados, o protocolo de acupuntura mais moxabustão proporcionaram maior alívio da dor do que o protocolo de ibuprofeno.
Instituto Nacional de Medicina Complementar da Western Sydney University, na Austrália
Mais da metade de todas as mulheres tem dismenorreia primária, incluindo a dor menstrual e outros sintomas pré-menstruais. No ocidente, a acupuntura recentemente ganhou popularidade na saúde reprodutiva das mulheres, especialmente a infertilidade. No entanto, muitas não procuram a acupuntura para tratar da dismenorreia; em alguns casos, é só depois de procurar a acupuntura para outras condições que as mulheres são educadas em seu potencial para tratar sua dor menstrual.
Pesquisadores do Instituto Nacional de Medicina Complementar da Western Sydney University, na Austrália, realizaram um estudo para comparar a eficácia da acupuntura manual e da eletro-acupuntura, em dois intervalos de tempo, para o tratamento da dismenorreia primária. Os pesquisadores descobriram que, em todos os casos, a acupuntura leva a uma redução significativa na intensidade e duração da dor menstrual após três meses de tratamento, e os resultados foram mantidos um ano após a entrada do estudo. [1]
A dismenorreia primária é a dor menstrual que não tem causa orgânica identificada; mulheres com endometriose, ou outras condições uterinas definidas biomedicamente, podem ter dor menstrual, mas essa dor é considerada dismenorreia secundária desde que a etiologia é conhecida. A dismenorreia primária é mais comum em mulheres jovens com menos de 25 anos. Os sintomas característicos são cólicas - espasmos de dor na região suprapúbica - ocorrendo dentro de 8 a 72 horas da menstruação, e a dor geralmente aumenta com o aumento do fluxo menstrual. Além de cólicas dolorosas, muitas mulheres apresentam outros sintomas, incluindo dores nas costas, dores de cabeça, diarréia, náusea e vômitos." [2] Iacovides et al. notou que a prevalência variam entre 45 e 95% das mulheres menstruadas, com dismenorreia primária muito grave estimada em 10% a 25% das mulheres em idade reprodutiva e, como tal, a dismenorreia parece ser o distúrbio ginecológico mais comum em mulheres, independentemente da nacionalidade e idade. [3]
Entre as mulheres, a dismenorreia é a causa mais comum de absenteísmo na escola e no trabalho, e também pode levar a uma redução no desempenho acadêmico, redução da participação em atividades esportivas e sociais e uma diminuição significativa na qualidade de vida das mulheres. Os tratamentos mais prescritos pelos médicos para a dismenorreia primária são os antiinflamatórios não-esteroidais (AINEs) e a combinação oral pílula anticoncepcional (COC).
Na Medicina Tradicional Chinesa (MTC), a dismenorreia refere-se à dor abdominal ou lombossacral recorrente, antes, durante ou após a menstruação. Segundo a teoria da MTC, existem três etiologias primárias, cada uma manifestando-se de acordo com sua causa raiz:
estagnação do qi do fígado,
acúmulo de frio e
deficiência de qi e sangue.
Estagnação do qi do fígado
A estagnação do qi do fígado causa distensão da dor no baixo-ventre, que pode se referir à cintura e às costas; quando a estagnação do qi leva à estagnação do sangue, pode haver períodos de dor aguda, que é aliviada pela passagem de pequenos coágulos de sangue menstrual. O qi estagnado do fígado também pode causar irritabilidade e problemas emocionais associados à TPM.
Acúmulo de frio
Da mesma forma, o acúmulo de frio retardará e coagulará o sangue, causando estase de sangue; esse padrão causa a dor aguda associada à estase de sangue, assim como as cólicas ou contrações dos músculos uterinos devido ao acúmulo de frio.
Deficiência de qi e sangue
Alternativamente, o qi deficiente e o sangue deixam de nutrir o útero, levando a uma dor incômoda e dolorosa que pode ocorrer durante ou após a menstruação.
Moxabustão
Tanto o excesso de frio como os padrões de deficiência de sangue e qi podem ser aliviados pelo calor, e assim a moxabustão - a queima de artemísia em acupontos ou ao redor da área da dor - é indicada para essas duas etiologias.
Pesquisas
De acordo com estudos científicos, a dismenorreia está ligada a um aumento na frequência de tensão e contração dos músculos uterinos, bem como a uma discórdia no ritmo de retração; os músculos uterinos se contraem e não relaxam completamente entre as contrações. Essas anormalidades causam um distúrbio na microcirculação uterina que leva a isquemia e hipóxia.
A teoria predominante é que as mudanças na microcirculação uterina e na contratilidade associadas à dismenorreia estão relacionadas à produção desordenada de prostaglandinas endometriais (PGs), compostos lipídicos endógenos semelhantes a hormônios. Durante a fase lútea, as mulheres têm níveis aumentados de PGs. No entanto, mulheres com dismenorreia têm níveis notavelmente mais altos de PG circulantes do que mulheres eumenorréicas, especialmente durante as primeiras 48 horas da menstruação, quando os sintomas atingem o pico. Além disso, "a gravidade da dor menstrual e os sintomas associados à dismenorreia são diretamente proporcionais à quantidade de PG liberados", [11] confirmando que níveis alterados de PG são a provável causa da dor.
Em um estudo realizado por Yang et al. para investigar a eficácia da moxabustão nos pontos de acupuntura:
CV4 (Guanyuan)
CV8 (Shenque)
SP6 (Sanyinjiao)
Os pesquisadores descobriram que os níveis de dor diminuíram ao longo dos três meses de teste e que o efeito terapêutico da moxabustão foi sustentado nos três meses após o término do ensaio. Através de exames de sangue, os pesquisadores também descobriram que a moxabustão diminuiu os níveis de PGF2 e PGE2, o que permite um aumento do fluxo sanguíneo e diminuição da contratilidade do útero. [17] O calor também é bem compreendido para regular a dor menstrual - e mostrou ser tão eficaz quanto o ibuprofeno e mais eficaz que o acetaminofeno no alívio da dor dismenorreica" [18] - e, portanto, o calor da moxa sobre o abdome, seria igualmente eficaz para induzir a dilatação dos vasos e aumentar o fluxo sanguíneo para diminuir a dor. [19] O acuponto SP6 (Sanyinjiao) é eficaz para o tratamento da dismenorreia, provavelmente devido ao fato de que a SP6 é segmental ao útero ... Esta ativação segmental no nervo espinhal sacral 2 (S2 ) pode levar à inibição reflexa simpática do útero, resultando em aumento do fluxo sangüíneo uterino. [20]
No estudo exploratório conduzido por Armor et al., os pesquisadores usaram um planejamento fatorial 2x2 "para testar os efeitos individuais e combinados da mudança 1) tempo de tratamento, e 2) modo de estimulação. [21] Cada paciente recebeu acupuntura por uma das duas modalidades: acupuntura manual (MA) ou eletroacupuntura (EA). A acupuntura manual, após a inserção de agulhas, neste teste, foram estimulados novamente 10 a 15 minutos após a inserção; [22] a eletroacupuntura usa os mesmos pontos, mas adiciona estimulação elétrica aos pontos. Foi utilizada uma máquina de eletroacupuntura ITO ES-160 com pulso de onda quadrada de 2Hz / 100Hz de 200ms por 20 minutos. [23] DeQi foi obtido em todos os acupontos. [23a] Para o paciente, DeQi se sente como dor, pressão ou peso no local de inserção; para o praticante, é uma indicação de que o qi começou a fluir no acuponto, acessando a energia única do ponto estimulado.
Os participantes foram separados em grupos de teste de alta e baixa frequência. Todas as mulheres no estudo receberam 12 tratamentos ao longo de três ciclos menstruais. As mulheres do grupo de alta frequência (HF) receberam três tratamentos nos sete dias anteriores ao dia um do ciclo menstrual. O grupo de baixa frequência (LF) recebeu três tratamentos no período entre as menstruações, aproximadamente a cada sete a dez dias, dependendo da duração do ciclo.
O tratamento foi baseado nos princípios da MTC e os praticantes tiveram a flexibilidade com a seleção de pontos para lidar com o padrão de desarmonia diagnosticado. [25] Até dois padrões concorrentes de desarmonia foram apoiados por este estudo, distinguidos em padrões primários (raiz) e secundários (ramos). [26] Não foram escolhidos mais de 7 pontos de acupuntura únicos para cada paciente, de acordo com o diagnóstico, e todos os pontos foram agulhados bilateralmente. [27] A moxa indireta foi administrada por meio de bastão de moxa sem fumaça por 5 a 10 minutos em um dos pontos de acupuntura selecionados. Cada paciente recebeu uma dieta e estilo de vida. folha de aconselhamento durante a sua primeira sessão de tratamento. Estas foram fundamentadas na teoria da MTC. " [28]
O resultado primário deste estudo foi a diminuição do pico de dor menstrual um ano após o estudo. [29] Todos os grupos mostraram uma redução significativa no pico de dor e na duração da dor ao longo do tempo, e nem o modo nem a frequência de tratamento mostraram um efeito mais forte no acompanhamento de um ano. No entanto, a acupuntura manual proporcionou redução mais imediata da dor.
Os pesquisadores também compararam a qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS), o uso de analgésicos suplementares e os sintomas secundários. A QVRS mede o bem-estar físico e mental subjetivo, coletando dados dos participantes sobre fatores como dor no corpo, vitalidade, função social e saúde mental. O uso diminuído de drogas antiinflamatórias não-esteroidais (AINE), medido em doses médias por dia, [31] é pensado como uma outra maneira de medir o alívio da dor, já que os pacientes só tomam medicamentos quando a dor atinge seu limiar pessoal. Os sintomas secundários podem variar entre as mulheres, mas os sintomas comuns incluem alterações do humor, inchaço e sensibilidade mamária. [32] Os resultados indicam que tratamentos de alta frequência e manuais mostram melhores resultados para esses fatores. "A qualidade de vida relacionada à saúde aumentou significativamente em seis domínios em grupos com alta frequência de tratamento em comparação com dois domínios em grupos de baixa frequência. Grupos de acupuntura manuais necessitaram de menos medicação analgésica do que os grupos de eletroacupuntura". [33] Mais especificamente, a acupuntura manual proporciona o mesmo - ou maior - alívio da dor, ao mesmo tempo em que diminui a medicação analgésica necessária. [34] O uso de moxa para as condições indicadas, que foi encontrado por Yang et al. para regular os níveis de PGF2 e PGE2, [37] também pode ter contribuído para os efeitos duradouros do curso do tratamento.
O tratamento antes do início da menstruação produziram maiores reduções de dor do que o tratamento durante a menstruação. [39] Zhao et al. descobriram que o SP6 (Sanyinjiao) é o acuponto mais comumente usado para tratar a dismenorreia primária, induzindo efeitos analgésicos significativos [40], especialmente para esses pacientes com o diagnóstico TCM específico de estagnação por frio e umidade. [41] Hsu et al. encontraram resultados semelhantes, mostrando que a acupuntura no SP6 com DeQi aumentou significativamente a velocidade do sangue uterino microvascular em comparação com o grupo de controle modelo que recebeu o mesmo tratamento sem DeQi. [42]
O aconselhamento de autocuidado também pode desempenhar um papel importante no tratamento da MTC. [44] As mulheres responderam bem aos conselhos sobre dieta e estilo de vida. " [45] Além disso, os praticantes de MTC tendem a gastar mais tempo conversando e ouvindo com seus pacientes, permitindo que os profissionais entendam melhor o mundo da vida do cliente e forneçam explicações e conselhos de autocuidado que sejam apropriados e viáveis, [46] As mulheres entrevistadas confirmaram que as explicações sobre a fisiologia menstrual, bem como os conselhos sobre o autocuidado, aumentaram sua autoeficácia. [49] O resultado mais importante deste estudo, e outros semelhantes, é que a dor menstrual não é inevitável.
Muitas mulheres podem sentir que os medicamentos - AINEs ou contraceptivos orais - são sua única opção para tratar seus sintomas mensais, mas a acupuntura tem se mostrado igualmente eficaz, e seus efeitos duram muito tempo após o curso do tratamento. Além disso, os profissionais da MTC fornecem conselhos individualizados. A acupuntura pode fornecer uma alternativa segura e eficaz aos medicamentos. Este estudo mostra que a dor abdominal e os sintomas emocionais da dismenorreia primária podem ser tratados com MTC, e espera-se que capacitem as mulheres a lidar com a dor menstrual de forma holística e eficiente.
Referencias:
[1] [2] [21] [22] [23] [25] [26] [27] [28] [29] [31] [32] [33] [34] Armour, Mike, Hannah G. Dahlen, Xiaoshu Zhu, Cindy Farquhar, and Caroline A. Smith. "The role of treatment timing and mode of stimulation in the treatment of primary dysmenorrhea with acupuncture: An exploratory randomised controlled trial." Plos One 12, no. 7 (2017).[3] [11] [18] Iacovides, Stella, Ingrid Avidon, and Fiona C. Baker. "What we know about primary dysmenorrhea today: a critical review." Human Reproduction Update vol 21, no 6, (2015);
Wenqing Wang (2007). Clinical Treatment of Primary Dysmenorrhea using Acupuncture. Hubei TCM Magazine, 2007. 29(6): 57.
Liangxi Zhi (2007). Treatment of Primary Dysmenorrhea using Fu’s subcutaneous needle. Chinese Acupuncture, 2007. 27(1): 18-21.
Jiao FL, Liang YC & He M. (2014). Therapeutic Observation of Acupuncture-moxibustion for Primary Dysmenorrhea. Shanghai Journal of Acupuncture and Moxibustion. 33(5).
[17] [19] [37] Yang, M., Chen, X., Bo, L., Lao, L., Chen, J., Yu, S., Liang, F. (n.d.). Moxibustion for pain relief in patients with primary dysmenorrhea: A randomized controlled trial.
[20] [39] Armour, M., & Smith, C. A. (2016). Treating primary dysmenorrhoea with acupuncture: a narrative review of the relationship between acupuncture ‘dose' and menstrual pain outcomes. Acupuncture in Medicine, 34(6).
23a Xing-Yue Yang, Guang-Xia Shi, Qian-Qian Li, Zhen-Hua Zhang, Qian Xu, and Cun-Zhi Liu, “Characterization of Deqi Sensation and Acupuncture Effect,” Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine, vol. 2013, Article ID 319734, 2013.
[40] [41] Zhao, M., Zhang, P., Li, J., Wang, L., Zhou, W., Wang, Y. Zhu, J. (2017). Influence of de qi on the immediate analgesic effect of SP6 acupuncture in patients with primary dysmenorrhoea and cold and dampness stagnation: a multicentre randomised controlled trial. Acupuncture in Medicine.
42 Hsu, Wing-Sze, Xiao-Yu Shen, Jia-Min Yang, Li Luo, Ling Zhang, Dan-Dan Qi, Song-Xi Shen, Shi-Peng Zhu, Ya-Fang Zhao, Xiao-Xuan Ren, Meng-Wei Guo, Xiao-Hong Li, Bo Ji, Lu-Fen Zhang, and Jiang Zhu. "Effects of Acupuncture Applied to Sanyinjiao with Different Stimuli on Uterine Contraction and Microcirculation in Rats with Dysmenorrhea of Cold Coagulation Syndrome." Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine 2014 (2014): 6.
[44] [45] [46] [49] Armour, M., Dahlen, H. G., & Smith, C. A. (2016). More Than Needles: The Importance of Explanations and Self-Care Advice in Treating Primary Dysmenorrhea with Acupuncture. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine, 2016.
Fontes:
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